Класифікація пов'язок для лікування ран

Класифікація

• Суперпоглиначі
  Інтерактивна пов'язка Hydroclean є одним із найдосконаліших та універсальних перев'язувальних засобів, що найбільш відповідає вимогам «все в одному». Вона являє собою ранову багатошарову подушечку, яка в якості активної речовини містить гранульований поліакрилатний суперпоглинач, що має високий ступінь спорідненості до ранкового білка, що відокремлюється. Пов'язка активована розчином Рінгера. Її дія реалізується за рахунок ефекту безперервного промивання рани з незворотним поглинанням ранового ексудату і детриту до 3-х діб. Зволоження некрозів сприяє їх розм'якшенню та відторгненню. Таким чином, відбувається рановий діаліз, мікробна деконтамінація та очищення рани.

• Губчасті речовини
  Губчасті пов'язки за рахунок ефекту вертикальної капілярності та низької адгезії здатні створювати збалансоване середовище на рановій поверхні, стимулювати зростання грануляційної тканини та ізолювати рану від вторинного інфікування. В даний час створені та застосовуються двошарові губчасті гідрофільні пов'язки PermaFoam з більш високою сорбційною здатністю. Такі пов'язки, створені з пористого матеріалу з унікальною незамкнутою структурою пір, розмір яких зменшується до поверхні пов'язки, дозволяють застосовувати їх для лікування ран з вираженою ексудацією. Існують різновиди PermaFoam з мембраною, що самофіксується, і особливий варіант пов'язки, створений для тампонування ранових порожнин. Структура матеріалу дозволяє поєднувати застосування даної інтерактивної пов'язки, що оклюзує, разом з еластичною компресією без зниження її сорбційних властивостей, у тому числі при локальному тиску до 42 мм рт. ст. Показанням до зміни пов'язки є її повне насичення ексудатом, що проявляється підтіканням рідини або деформацією зовнішнього шару пов'язки.

• Альгінати
  Принцип дії подібних пов'язок заснований на трансформації волокон альгінату кальцію в гелеподібну аморфну масу, що зв'язує рановий детрит та патологічний ексудат. При цьому формується ранове середовище з високим рівнем вологості, а мікроорганізми та токсини виявляються надійно пов'язаними у структурі гелю. Типовим представником цього класу пов'язок є Sorbalgon , який є нетканим матеріалом із волокон альгінату кальцію. Він укладається в рану в сухому вигляді, а при контакті з кров'ю і рановим секретом за рахунок набухання волокон перетворюється на гігроскопічний неадгезивний гель, що швидко заповнює і рану очищає. При цьому не відбувається здавлення країв рани і не порушується кровопостачання, а доступ кисню до рани не обмежується завдяки структурі самої пов'язки.
  Високі пластичні властивості пов'язки дозволяють тампонувати глибокі рани та кишені. Пов'язка може застосовуватися у всіх фазах ранового процесу до повної епітелізації. Обов'язковою умовою застосування перев'язувальних матеріалів на основі кальцію альгінату є наявність рідини в рані. Протипоказанням до їх застосування є сухий некротичний чи опіковий струп та наявність у рані елементів, які не є джерелом росту грануляційної тканини. Подібні пов'язки не містять фармакологічних компонентів, діють на основі реалізації фізичних законів та механічних властивостей поверхні матеріалу.

• Гідроколоїди
  Оклюзуюча гідроколоїдна пов'язка Hydrocoll є непрозорою еластичною поліуретановою мембраною, що фіксується до шкіри, частково проникною для кисню і непроникною для рідини і бактерій. На поверхні мембрани, зверненої до ранової поверхні, знаходиться фіксований до неї шар зерен колоїду, який і абсорбує надлишкове відділення, що відокремлюється. При функціонуванні подібної пов'язки підтримується вологе гіпоксичне ранове середовище, що забезпечує прискорення репаративних процесів.
  Дані пов'язки мають хороші протекторні властивості і захищають рану від вторинного інфікування та механічного подразнення. Ранева адгезія у гідроколоїдної пов'язки повністю відсутня, що дозволяє видаляти пов'язку з ранової поверхні безболісно. Щільне функціонування інтерактивної гідроколоїдної пов'язки та поступове насичення колоїду рідиною дозволяє рідше вдаватися до зміни пов'язки та послуг медичного персоналу. Частота зміни пов'язки при середньому рівні ексудації рани становить 1 раз на 5-8 діб. Показанням до зміни пов'язки служить її виражена деформація у вигляді напруженого "бульбашки", що вказує на повне насичення колоїдного шару раневим відокремлюваним. Водонепроникний верхній шар пов'язки полегшує щоденний догляд за тілом та дозволяє пацієнту приймати водні процедури без зміни пов'язки.

• Гелеві
  Інтерактивна оклюзуюча сорбційна гідрогелева пов'язка Hydrotac Transparent являє собою гідроактивований поліуретан. Зворотний бік покритий водо- та паропроникним захисним шаром з поліуренату, що перешкоджає проникненню вологи та мікроорганізмів. Зволожує рану та трохи поглинає ексудат. Це забезпечує створення вологого середовища у рані, що стимулює процес загоєння. Пов'язка прозора, не приліплюється до рани та забезпечує атравматичну зміну пов'язки.
  Гідрогелеві пов'язки застосовуються при сформованому судинному раневому ложі з метою регідратації та відторгнення щільного некротичного струпа або стимуляції епітелізації плоских гранулюючих (у тому числі донорських) ран. Пов'язки не приклеюються до ранової поверхні, не викликають подразнення, їхня зовнішня поверхня непроникна для мікроорганізмів і води. Прозора структура пов'язки дозволяє візуально контролювати стан рани у час без зміни пов'язки. Зміну пов'язки слід проводити лише при помутнінні та втраті нею прозорості, оскільки це вказує на повне насичення сорбційного шару гелю. Гідрогелеві пов'язки не рекомендуються до застосування при виражених ексудативних процесах через їх відносно низьку сорбційну здатність.

• Атравматичні сітчасті пов'язки
  Крім високотехнологічних інтерактивних пов'язок у пацієнтів з інфікованими плоскими ранами знайшли регулярне застосування різні атравматичні сітчасті матеріали з антисептичними властивостями. Подібні пов'язки не прилипають до рани і не перешкоджають відтоку надлишкового раневого відокремлюваного. За наявності багатого ексудату сітчасті пов'язки доцільно використовувати одночасно з вторинними сорбційними пов'язками. Висока атравматичність, захист від висихання і здатність запобігати утворенню рубцевих контрактур мають мазеві пов'язки Atrauman , Grassolind ,Branolind N. Перші дві містять нейтральну гіпоалергенну гідрофобну мазеву масу, остання — перуанський бальзам, здавна відомий як антисептична та стимулююча репарацію тканин речовина. Більш значними антибактеріальними властивостями має сріблосодержащіе атравматична гідрофільна пов'язка Atrauman Ag. При контакті з рановою поверхнею відбувається повільне рівномірне вивільнення іонів срібла, які пригнічують життєдіяльність як грамнегативних, так і грампозитивних бактерій у рані, включаючи штами метицилін-резистентного золотистого стафілокока (MRSA). При помірно вираженій ексудації термін антибактеріальної дії пов'язки Atrauman Ag становить 7 діб. Атравматичні сітчасті пов'язки успішно використовуються як при лікуванні інфікованих ран і опіків, так і для покриття донорських ділянок і шкірних трансплантатів при аутодермопластики. Застосування атравматичних срібних пов'язок у пацієнтів з інфікованими опіками II-III «А» ступеня після хірургічної обробки опікової поверхні дозволило в короткі терміни добитися мікробної деконтамінації та епітелізації ранової поверхні.

• Напівпроникні ранові плівки
  Прозорість матеріалу дозволяє стежити за перебігом ранового процесу. Безболісно та без залишків видаляються. Застосовуються як самостійні пов'язки у стадії епітелізації, для захисту від вторинної інфекції та механічних подразнень у процесі загоєння сухих ран, для фіксації катетерів та канюль; як вторинна пов'язка, наприклад для покриття гелевих пов'язок. Hydrofilm може залишатись на рані в середньому до 3-4 днів.