Алгоритм выбора повязки для лечения ран

Пролежни образуются в результате ишемии при длительном сдавлении тканей. Чаще всего пролежни образуются у тяжелых больных с низкой двигательной активностью: при острых нарушениях мозгового кровообращения, переломах шейки бедра и, особенно, при травмах позвоночника, сопровождающиеся полной обездвиженностью пациента в сочетании с нарушением трофической иннервации. По статистическим данным каждый шестой госпитализированный пациент находится в группе риска по развитию пролежней или уже имеет их.

К факторам риска развития пролежней следует отнести:

• старческий возраст пациента
• ограничение подвижности
• недержание мочи и кала
• травмы позвоночника и костей таза
• сенсорные и двигательные неврологические расстройства
• нарушение периферического кровообращения
• анемия
• гипопротеинемия
• обезвоживание
• применение цитостатиков

Пролежни локализуются в областях сдавления мягких тканей между костными выступами и поверхностью постели. Если больной лежит на спине, характерная локализация пролежней — на крестце, пятках, лопатках, реже на затылке, локтях. В положении на боку часто поражаются ушные раковины, область большого вертела бедренной кости. Пролежни в местах костных выступов развиваются так же при наложении гипсовых повязок и шин.

При развитии пролежня мягких тканей сначала появляется стойкая гиперемия или цианоз кожи и отечность данной области, затем пузыри с серозным и геморрагическим содержимым, после вскрытия которых остаются небольшие ранки, затем развивается некроз (омертвение) кожи и подлежащих тканей.

В тяжелых случаях некроз распространяется до кости, развивается сухая или влажная гангрена.

После отторжения хронических некрозов образуется хроническая рана, плохо поддающаяся лечению.

При инфицировании пролежня появляется гнойное отделяемое, гиперемия, отек и болезненность тканей, окружающих рану.

При образовании пролежней лечение включает многократные хирургические обработки с выполнением некрэктомии, местное лечение, направленное на ускорение процессов очищения и заживления, общее лечение, направленное на мобилизацию защитных сил организма. При больших глубоких пролежнях выполняется аутодермопластика. Применение современного перевязочного материала, обладающего рядом преимуществ, в том числе высокой атравматичностью, при лечении любых хронических ран, в том числе и пролежней, имеет особые показания. Некоторые виды современных повязок для удобства применения при типичных пролежнях изготавливаются по форме крестца.

 

I и II стадии

Фаза воспаления

1. Наличие некрозов: HydroClean Plus
2. Инфекция: выраженная экссудация – Atrauman Ag, PermaFoam, Sorbalgon; умеренная экссудация - Atrauman Ag, HydroClean Plus
3. Наличие фибрина

выраженная экссудация:

• нормальная кожа – PermaFoam comfort, PermaFoam sasral, PermaFoam concave
• чувствительная кожа – PermaFoam

умеренная экссудация - HydroClean Plus, Hydrosorb gel

Фаза грануляции

• выраженная экссудация:

нормальная кожа - PermaFoam comfort, PermaFoam sasral, PermaFoam
чувствительная кожа – PermaFoam, Hydrotul

• умеренная экссудация:

нормальная кожа – Hydrocoll, Hydrocoll sasral, Hydrocoll concave
чувствительная кожа – Hydrosorb, Hydrotul

Фаза эпителизации

нормальная кожа – Hydrocoll thin, Hydrosorb comfort, Hydrofilm
чувствительная кожа – Hydrosorb, Hydrotul

III и IV стадии

Фаза воспаления

1. Наличие некрозов: HydroClean Plus, Hydrosorb gel
2. Инфекция: выраженная экссудация - Atrauman Ag, PermaFoam cavity, Sorbalgon/Sorbalgon T; умеренная экссудация - Atrauman Ag, HydroClean Plus
3. Наличие фибрина: выраженная экссудация - PermaFoam cavity, Sorbalgon/Sorbalgon T; умеренная экссудация - HydroClean Plus, Hydrosorb gel

Фаза грануляции
выраженная экссудация - PermaFoam cavity, Sorbalgon/Sorbalgon T
умеренная экссудация - HydroClean Plus, Hydrosorb gel

Фаза эпителизации
нормальная кожа - Hydrocoll thin, Hydrosorb comfort, Hydrofilm
чувствительная кожа - Hydrosorb, Hydrotul